使用司美格鲁肽替尔泊肽，不想反弹？掌握这些关键点很重要！

肥胖是一种与体内多余脂肪堆积有关的健康状况。多项研究表明，肥胖不仅对健康造成多系统性损害，还与多种并发症和合并症密切相关，包括代谢紊乱（如脂肪肝、胆结石、不孕、心脑血管疾病等）、躯体异常（如哮喘、胃食管反流、关节炎等）以及精神健康问题（如抑郁、焦虑等）。近年来，已经开发出许多治疗方法和减肥计划来减少肥胖。例如，GLP-1 受体激动剂已获得全球监管机构批准用于治疗肥胖和 2 型糖尿病。已证明 GLP-1 受体激动剂可以减少食欲，从而减少食物摄入量。

▍一半的人在一年内停止治疗

与安慰剂对照组相比，GLP-1 受体激动剂（如司美格鲁肽和替尔泊肽）分别在治疗 68 周和 72 周后导致体重减轻15%-20%。尽管多项研究报告了这些减肥药的积极作用，但由于其不良的胃肠道影响和高成本，长期坚持这些治疗很困难。多达一半的人在处方的第一年内停止治疗。

减肥的最大挑战之一是维持减肥效果。尽管这些新疗法很有效，但仍然看到很多人在停止治疗后体重反弹。许多研究表明，停用 GLP-1 受体激动剂会导致体重增加。这些观察结果强调了继续使用 GLP-1 受体激动剂作为长期有利效果的药物的重要性。然而，即使在停止减肥药后，也需要一种新的策略来最大限度地减少体重增加。

▍停药风险：体重一年反弹三分之二

一项发表于2021年《JAMA》的临床试验探讨了司美格鲁肽停药后的效果。研究招募了约800名参与者，这些人在接受为期20周的司美格鲁肽每周一次的注射治疗期间，同时调整饮食结构、加强锻炼，并接受专业健康咨询。结果显示，他们的体重平均减轻了10.6%。

随后，研究将部分参与者的药物换为安慰剂，并继续观察48周。数据显示，这些转用安慰剂的人体重平均回升了6.9%，而继续使用司美格鲁肽的组别则进一步减重了7.9%。

综合来看，在68周的试验周期内，那些持续使用司美格鲁肽并坚持生活方式干预的参与者，平均减轻了17.3%的体重。而停药近一年的参与者，其减掉的体重约有三分之二被重新增回。

在去年1月发表的一项观察性研究显示，在20,274名使用司美格鲁肽的患者中，停药1年后，18%的人恢复之前减掉的体重，甚至变得更胖了；26%的人之前减掉的体重恢复了25%以上；其余56%的人体重总体保持或继续减重。

▍科学用药：疗程如何规划？

不要在药物起效前就停药，也不要因为减重幅度慢而停药，至少需持续用药12周，才能显效。若12周后效果显著且无严重副作用，医生通常建议继续用药9个月至1年，此阶段为巩固治疗的关键期。

根据 2022 年发表在《JAMA Network Open》上的一项研究，超重或肥胖的人使用司美格鲁肽三个月后体重减轻了 5.9%，六个月后减轻了 10.9%。

在使用司美格鲁肽的最初几周，使用者可能会感觉饱腹感增加，不会想吃太多食物，总体上吃得更少。使用者还可能会出现一些轻微的副作用，如恶心，但这些症状可能会消失。

使用司美格鲁肽的人通常每周减重0.5-2斤，效果因人而异。

▍如何停药？

虽然医生普遍认为此类药物需要长期使用才能维持体重减轻的效果，但从生物学角度来看，突然停药并不会引发戒断反应或其他生理性危害。

然而，临床研究发现，一些人在停药后会感到饥饿感明显增强。为避免这一问题，逐步减少剂量可能比突然停药更为合适，从而减少饥饿感的反弹风险。

非糖尿病患者可逐步减少剂量（如从1.0mg/周降至0.5mg/周，维持4周），以小剂量维持防止食欲暴增。糖尿病患者通常需更加谨慎，配合血糖监测。司美格鲁肽停药后4-5周药物才能完全代谢。

专家建议，那些计划停药的患者应密切监测自己的食欲和体重变化。如果体重开始回升，可以选择从较低剂量重新使用药物，而不必等到先前减掉的体重完全恢复后再采取措施。同时，在停药后保持健康的饮食习惯和定期运动至关重要，这有助于防止体重反弹。

许多患者停止使用司美格鲁肽等GLP-1受体激动剂的主要原因，是体重减轻进入平台期。这种情况下，他们往往误以为药物已失效。事实上，这种停滞现象是减重过程中的正常阶段。如需进一步减重，可以在医生指导下加大剂量，但需注意高剂量可能带来的副作用风险。

专家表示司美格鲁肽可以停药，前提是配合健康的生活方式。否则，不应该间歇性使用。一周服用一周停药的交替可能会成为未来维持治疗的方案。

▍停药后防反弹的三大核心策略

改变饮食习惯至关重要。减少高热量食物的摄入，尤其是精细碳水化合物，改用杂粮、薯类或燕麦等作为主食，不仅能增加饱腹感，还能改善肠道微生物环境，有利于通便。同时，适当增加蛋白质和富含膳食纤维的食物摄入，这些食物有助于促进新陈代谢，提高基础代谢率。

身体已经适应了现有的运动模式和强度，需要做出改变。如果之前主要进行跑步、快走或游泳等有氧运动，可以尝试加入无氧运动，如力量训练，以增加肌肉量，进而提高基础代谢率。建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动或75分钟的高强度有氧运动，以及每周2 - 3次的全身力量训练，这有助于维持长期的减重效果。

睡眠不足会影响身体的代谢调节，导致激素水平失衡。当睡眠不足时，身体的饥饿素水平会升高，而抑制食欲的瘦素水平则会下降，这会使人食欲大增，降低饱腹感，从而增加进食量和卡路里摄入，不利于减重。此外，睡眠是身体自我修复的重要过程，充足的睡眠有助于肌肉的修复和生长，提升运动表现，从而促进减重和塑形。研究表明，成年人每晚的最佳睡眠时长为7 - 9小时，这个时长最有利于健康。

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目前在中国上市的GLP-1类药物主要有诺和诺德的司美格鲁肽和利拉鲁肽、礼来的替尔泊肽、度拉糖肽和信达生物的玛仕度肽等。GLP-1 作为理想降糖药和减重药广泛应用，且逐渐拓展至多种适应症，引领慢病治疗理念新纪元。

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