备孕、怀孕期间服用司美格鲁肽安全吗？一文看懂！

如果您怀孕了或者正准备怀孕，您需要了解以下关于使用 GLP-1 药物治疗 2 型糖尿病或肥胖症的信息。

胰高血糖素样肽 1 (GLP-1) 受体激动剂，如 Ozempic (semaglutide) 和 Trulicity (dulaglutide)，越来越多地用于治疗 2 型糖尿病，在某些情况下，还用于减肥。如果您患有 2 型糖尿病，您的医生甚至可能提到过尝试其中一种较新的药物。但是，如果您怀孕或试图怀孕，这些药物可以安全使用吗？

现有研究结果并不一致，因此专家建议女性在这种情况下暂时停止或推迟开始使用 GLP-1 药物。

“需要进行更多研究来确定在怀孕期间服用司美格鲁肽或其他 GLP-1 是否安全，”凤凰城亚利桑那州妇女健康中心的妇产科医生Monte Swarup 医学博士说。“因此，我们要求患者在尝试怀孕前停止服用这些药物，并且不要在怀孕期间使用这些药物。”

让我们仔细看看关于在怀孕期间使用 GLP-1 的已知和未知信息，以及专家建议谨慎使用的原因。

▍GLP-1药物与妊娠的研究

第一项关于妊娠期间使用 GLP-1 的影响的大型研究最近才发表在 2024 年 1 月的《JAMA Internal Medicine》杂志上。这项研究跟踪了大约 50,000 名儿童，他们的母亲患有2 型糖尿病，并在怀孕早期服用过 GLP-1 或胰岛素。在婴儿出生后的第一年，研究人员对他们进行了监测，以发现重大出生缺陷，例如腭裂和先天性脑积水（出生时脑内积聚过多的脑脊液，会增加婴儿的脑压）。

研究人员发现，与母亲在怀孕期间注射胰岛素控制糖尿病相比，母亲使用 GLP-1 药物所生的孩子患先天性缺陷的风险并没有增加。虽然研究结果令人鼓舞，但研究人员指出，还需要更多的证据才能排除 GLP-1 对胎儿的潜在风险，而且他们的研究只是迈出了了解这些药物如何影响儿童发育的第一步。

在另一项于2023 年发表在《内分泌学前沿》上的研究中，研究人员回顾了 39 项独立研究，这些研究考察了 GLP-1 激动剂和另一种用于治疗 2 型糖尿病和体重管理的药物（称为SGLT2 抑制剂）在怀孕和哺乳期间对后代结果的影响。研究发现，GLP-1 的使用可能会影响胎儿的体重和生长（通常是通过减少母亲的体重增加和母亲在怀孕期间的食物摄入量来实现的），因此研究人员建议在怀孕期间应避免使用这些药物。然而，在分析的研究中，只有七项是针对人类的（其余的是动物或实验室研究），而且总共只包括 76 名儿童。

研究人员总结道：“尽管这些新型降糖药物在临床实践中得到广泛应用，但关于 GLP-1 激动剂和 SGLT2 抑制剂在怀孕和哺乳期间的安全性的信息却极其稀少。”

▍妊娠期间使用 GLP-1 的风险

根据迄今为止的研究，Swarup 博士表示，GLP-1 药物对胎儿的潜在风险可能包括流产、出生体重过轻和出生缺陷。这些风险似乎源于药物对母亲食物摄入和体重增加的影响，以及可能对参与骨骼发育的激素的影响。克利夫兰诊所表示，尽管这些风险主要出现在动物研究中，而不是人类研究中，但人们对此的担忧足以促使人们在怀孕期间停止用药。

Swarup 博士补充道，这并不意味着如果您正在服用 GLP-1 并意外发现自己怀孕了，就应该惊慌失措。“现有证据表明，如果您在怀孕初期服用 GLP-1，风险极小，”他说。

尽管如此，为了尽可能谨慎，您的医疗保健提供者可能会让您停止服用 GLP-1 药物，并改用另一种经过充分研究的糖尿病药物，以确保其在怀孕期间的安全性和有效性，Swarup 博士补充道。如果您计划怀孕，您的医生可能会建议您在怀孕前两个月停止用药。

根据美国糖尿病协会(ADA) 的说法，胰岛素是治疗妊娠期糖尿病（包括妊娠期糖尿病）的首选药物。二甲双胍和格列苯脲等其他糖尿病药物不作为妊娠期的一线治疗药物，因为它们已被证明可以通过胎盘到达胎儿。

如果因为其他原因（例如副作用太强烈）停止服用 GLP-1 药物，通常需要减少剂量以防止体重反弹。但是，加利福尼亚州 Fountain Valley 市 Orange Coast 医疗中心的减肥外科医生Mir Ali 医学博士表示，如果怀孕，建议立即停止用药。如果您在服用 GLP-1 治疗糖尿病期间发现自己怀孕了，请咨询医生，了解在控制病情的同时保证您和宝宝安全的最佳治疗方案。

▍备孕期间，至少提前两个月停止服用任何GLP-1药物

如果您正在考虑怀孕，Ali博士建议在怀孕前至少两个月停止服用任何 GLP-1 药物。除此步骤外，美国疾病控制与预防中心 (CDC)还建议患有糖尿病的女性采取额外的孕前生活方式措施，包括：养成定期进行身体锻炼的习惯；如果您正积极尝试怀孕，请避免饮酒；咨询糖尿病教育者或注册营养师，讨论您的营养选择；确保所有医疗状况都得到控制，例如哮喘和癫痫；与您的医疗团队讨论如何建立血糖控制。

CDC 补充说，所有女性都可以从这些孕前步骤中受益，但如果你患有糖尿病，这些步骤尤其重要，可以增加健康怀孕的机会。怀孕期间患有糖尿病和糖化血红蛋白 (A1C) 升高会带来风险，包括出生体重过高、死产和某些出生缺陷。

▍母乳喂养期间，不建议服用GLP-1药物

阿里博士说，与怀孕的风险类似，目前还没有足够的研究来确定 GLP-1 在母乳喂养时使用是否安全。

“这种药物不太可能在母乳中发现，当婴儿哺乳时，它无法通过胃肠道很好地吸收，”他说。“因此，它不太可能对婴儿造成问题。话虽如此，这种药物对人类的影响尚未进行研究，目前的建议是不要在母乳喂养期间服用这些药物。”

*本文仅供医疗卫生专业人士参考