《国家基层肥胖症综合管理技术指南》重磅发布！何时用减重药？5 类药物怎么选？
注：本文不构成任何投资意见和建议，以官方/公司公告为准；本文仅作医疗健康相关药物介绍，非治疗方案推荐（若涉及），不代表平台立场。
肥胖已成为我国重大公共卫生挑战 ——2020 年成人超重和肥胖率突破 50%，2030 年预计升至 65.3%，相关医疗费用或达 4180 亿元。为规范基层肥胖症管理，《国家基层肥胖症综合管理技术指南（2025）》（以下简称《指南》）明确了减重药物的启用时机、5 类常用药物的细节及疗效评估标准，为基层医生提供了权威参考。
▍何时该启用减重药物？2 大核心条件
《指南》明确，满足以下任一条件的肥胖症患者，可考虑药物辅助治疗：
BMI≥28 kg/m²：无论是否合并并发症，经 3 个月饮食 + 运动干预后，体重未下降 5%；
BMI≥24 kg/m² 且合并并发症：如高血糖、高血压、高血脂、脂肪肝、负重关节疼痛、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征等。
特殊人群：T2DM 合并肥胖的药物选择偏好
优先选择：GLP-1 受体激动剂（GLP-1 RA）、GLP-1/GIP 双受体激动剂、SGLT-2 抑制剂（更有利于体重控制）；
次选：二甲双胍、DPP-4 抑制剂（可轻度减重或不增加体重）。
疗效评估与处理
评估时间：药物治疗 3 个月后；
有效标准：非糖尿病患者体重下降 > 5%，糖尿病患者体重下降 > 3%（有效者继续用药）；
无效处理：非糖尿病肥胖症患者建议转诊至上级医院。
▍5 类减重药物核心细节：机制、用法、效果与禁忌
1. 奥利司他
机制：脂肪酶抑制剂（抑制肠道脂肪吸收）
给药方式与剂量：120mg / 次，每日 3 次，餐时或餐后 1 小时内服用
减重效果：12~24 个月去除安慰剂效应后，体重降幅约 3.1%
副作用：
常见：腹胀、脂肪泻（与饮食中脂肪含量正相关）；
罕见：肝衰竭（需警惕乏力、黄疸等肝损伤信号）。
禁忌证：
慢性吸收不良综合征、胆汁淤积症、继发性肥胖（如甲减）；
器官移植者（干扰环孢霉素抗排异作用）；
对成分过敏者。
2. 利拉鲁肽（GLP-1 RA）
机制：激活 GLP-1 受体，抑制食欲、延缓胃排空
给药方式与剂量：
起始：0.6mg / 日，皮下注射；
每周递增 0.6mg，逐渐增至 3.0mg / 日（或最大耐受剂量）维持。
减重效果：12~24 个月去除安慰剂效应后，体重降幅约 4.7%
副作用：
常见：呕吐、恶心、便秘（初期明显，随治疗缓解）；
罕见 / 可能：胰腺炎（需警惕持续剧烈腹痛）。
禁忌证：
甲状腺髓样癌个人史 / 家族史、多发性内分泌腺瘤病 2 型；
对成分过敏者。
3. 贝那鲁肽（GLP-1 RA）
机制：与 GLP-1 受体结合，调节食欲与代谢
给药方式与剂量：
起始（第 1 周）：0.06mg / 次，每日 3 次，餐前 5 分钟皮下注射；
逐步递增：第 2 周 0.10mg / 次，第 3 周 0.14mg / 次，第 4 周 0.20mg / 次维持。
减重效果：12~24 个月去除安慰剂效应后，体重降幅约 3.6%
副作用：
常见：呕吐、恶心、便秘；
罕见 / 可能：胰腺炎。
禁忌证：同利拉鲁肽（甲状腺髓样癌相关病史、过敏者）。
4. 司美格鲁肽（GLP-1 RA）
机制：长效 GLP-1 受体激动剂，强效抑制食欲
给药方式与剂量：
起始：0.25mg / 周，皮下注射；
每 4 周递增一次（0.5mg→1.0mg→1.7mg→2.4mg / 周）；
推荐维持剂量：2.4mg / 周（或 1.7mg / 周，依耐受度调整）。
减重效果：12~24 个月去除安慰剂效应后，体重降幅约 12.1%（同类中表现突出）
副作用：
常见：呕吐、恶心、便秘；
罕见 / 可能：胰腺炎。
禁忌证：同利拉鲁肽（甲状腺髓样癌相关病史、过敏者）。
5. 替尔泊肽（GLP-1/GIP 双受体激动剂）
机制：同时激活 GLP-1 和 GIP 受体，协同增强减重效果
给药方式与剂量：
起始：2.5mg / 周，皮下注射，持续 4 周；
每 4 周递增 2.5mg，直至 15mg / 周（或最大耐受剂量）维持。
减重效果：12~24 个月去除安慰剂效应后，体重降幅随剂量递增（11.9%~17.8%）
副作用：
常见：恶心、呕吐、便秘（双靶点作用下，耐受性优于部分单靶点药物）；
罕见 / 可能：胰腺炎。
禁忌证：同利拉鲁肽（甲状腺髓样癌相关病史、过敏者）。
总结
《指南》的发布为基层肥胖症管理提供了 "用药标尺"—— 从启用时机到药物选择，既强调了生活方式干预的基础地位，也明确了药物治疗的规范化路径。临床实践中，需结合患者 BMI、并发症、耐受度等个体化因素选择药物，并密切监测疗效与副作用，最终实现 "安全减重、改善代谢" 的核心目标。
------本文仅供医疗卫生专业人士参考------
