GLP-1 用药指南：5 类人绝对禁用，4 类人需医生严格判断

最近GLP-1类药物（比如大家常听说的司美格鲁肽、替尔泊肽等）因为在控糖和减重上的亮眼效果，受到了很多关注。但它可不是“万能药”，更不是谁都能用——有些人群用了可能加重病情，甚至带来生命风险。今天就跟大家说清楚：哪些人绝对不能打GLP-1，哪些人要慎之又慎。

▍一、这5类人，绝对不能用GLP-1药物

GLP-1药物的作用机制（比如延缓胃排空、调节食欲、促进胰岛素分泌），决定了它对部分疾病人群有明确风险，属于绝对禁忌，医生绝不会推荐使用：

1. 有急性/复发性胰腺炎病史的人

GLP-1药物可能增加胰腺炎的发病风险，尤其是本身有胰腺炎病史（比如曾因胆结石、饮酒引发过急性胰腺炎，或胰腺炎反复发作）的人，使用后可能诱发病情复发，出现剧烈腹痛、恶心呕吐等症状，严重时会危及生命。

2. 甲状腺髓样癌（MTC）个人史或家族史的人

目前研究提示，GLP-1类药物可能与甲状腺髓样癌（一种罕见但恶性程度较高的甲状腺肿瘤）风险相关。如果自己得过甲状腺髓样癌，或直系亲属（父母、兄弟姐妹、子女）有过这类癌症，绝对不能使用GLP-1药物。

3. 患2型多发性内分泌肿瘤综合征（MEN2）的人

这是一种罕见的遗传性疾病，患者常同时出现多种内分泌器官肿瘤（比如甲状腺髓样癌、肾上腺嗜铬细胞瘤等）。由于这类人群本身甲状腺髓样癌风险极高，而GLP-1可能加重风险，因此属于绝对禁忌。

4. 对GLP-1类药物成分过敏的人

如果曾对任何一种GLP-1药物（如司美格鲁肽、替尔泊肽等）的活性成分或辅料（比如药物中的填充剂、稳定剂）过敏，用过之后出现皮疹、瘙痒、呼吸困难、喉头水肿等过敏反应，就绝对不能再用——再次使用可能引发更严重的过敏性休克。

5. 严重胃肠道疾病患者（如严重胃瘫）

GLP-1药物会延缓胃排空，让食物在胃里停留更久。如果本身有严重胃肠道疾病，比如“胃瘫”（胃动力严重不足，食物无法正常进入肠道）、严重肠梗阻，或急性胃肠炎发作期，使用后会加重腹胀、呕吐、腹痛等症状，甚至导致胃肠道梗阻加重。

▍二、这4类人，需医生严格评估后“慎用”

除了绝对禁忌，还有一些人群并非“完全不能用”，但必须让医生结合病情、身体状况综合判断，不能自行决定使用：

孕妇、哺乳期妇女：目前缺乏GLP-1药物对胎儿、婴儿安全性的足够研究，为避免潜在风险，医生通常不建议孕期、哺乳期使用，除非控糖需求远大于风险（如糖尿病合并严重并发症，其他药物无效），且需全程密切监测。

严重肝肾功能不全的人：GLP-1药物需要通过肝脏代谢、肾脏排泄，肝肾功能严重受损（比如肝硬化失代偿期、尿毒症期）的人，药物在体内代谢会减慢，容易蓄积导致不良反应（如低血糖、胃肠道反应加重），必须医生调整剂量或评估是否能用。

儿童和青少年（<18岁）：目前GLP-1药物在儿童、青少年中的安全性和有效性数据不足，仅少数药物获批用于10岁以上2型糖尿病儿童，且需严格遵医嘱；用于减重时，儿童青少年基本不推荐使用。

有严重心血管疾病的人（如重度心衰、近期心梗）：虽然部分GLP-1药物对心血管有保护作用（如降低心梗、中风风险），但对于病情不稳定的心血管患者（比如近3个月内发生过心肌梗死、重度心力衰竭未控制），医生会先稳定基础病，再评估是否能用GLP-1，避免药物对循环系统产生额外负担。

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