阿伐曲泊帕、艾曲泊帕、海曲泊帕一样吗？

由于出血风险增加以及既往对糖皮质激素、免疫球蛋白等治疗反应不佳的ITP患者在递增，临床上也开拓了相关用药的普及性。特别是血小板生成素受体激动剂——此类用药目前分为三大类，下文进行相关解析。

作用机制相同

阿伐曲泊帕、艾曲泊帕、海曲泊帕均为口服的小分子促血小板生成素受体激动剂（TPO-RA），可与人TPO受体的跨膜结构域相互作用，启动信号级联反应，刺激骨髓巨核系的增殖和分化，从而促进血小板的生成和释放，如下图：

结构不同

艾曲泊帕、海曲泊帕均存在酰肼结构，易与金属阳离子发生螯合。一旦形成螯合物， 便非常稳定、很难解离，血液中的药物暴露量便显著降低，药效也会降低。艾曲泊帕具有潜在产生肝毒性效应的基团(联苯)；而海曲泊帕虽然用呋喃环取代了联苯结构来降低肝毒性，但是呋喃环同样具有潜在产生肝毒性的风险。阿伐曲泊帕是唯一没有金属螯合基团和肝毒性基团的TPO-RA，保证药效的同时兼顾安全性。

药代动力学不同

阿伐曲泊帕不经过UGT代谢，无肝毒性。肝功能不全患者首选。

特殊人群使用不同

文献来源：三种药物说明书

服用方法不同

医保条件不同

目前对于ITP来说，艾曲、海曲在一定条件下可以入医保，阿伐曲尚未进医保，但对于一些肝病相关性血小板减少可报销。。

三种是否可以转换

疗效不好可以转换，转换了疗效不好，进行联合；血小板计数波动幅度大，比如起效后可以涨到很高，减量后出现骤降，可以转换，转换后仍波动，进行联合；不耐受，可以进行转换；如出现血栓事件，进行转换；经济或有其他原因进行转换。

疗效预测

骨髓细胞数量越少，巨核细胞减少，骨髓纤维化，红系发育异常，以及T细胞侵润等骨髓异常表现，预示着TPO-RAs效果不佳；TPO水平越高，反应率越低；唾液酸化增加，Treg减少，意味着TPO-RAs效果不佳；Treg增加、骨髓巨核细胞增加意味着TPO-RAs效果好。