替尔泊肽减重成功后，停药还是减量巩固？
“减重 20 斤后停了替尔泊肽，3 个月反弹 15 斤”“维持剂量打了半年，体重稳在理想范围”—— 随着替尔泊肽在减重领域的广泛应用，越来越多患者卡在了 “减后如何守” 的关键节点。减重成功后是否需要减量巩固？中外临床数据和指南又有哪些差异？今天结合最新研究为你详解。
▍一、先明确：停药的代价有多高？中外数据达成共识
无论国内外，“停药反弹” 都是替尔泊肽减重后的共性挑战，这也是巩固治疗的核心依据。
1. 中国数据：代谢风险人群反弹更迅猛
针对中国人群的 SURMOUNT-CN 试验给出了精准答案。复旦大学附属中山医院李小英教授团队对患者的 26 周随访显示，即使是减重效果显著的患者，停药后 10mg 组和 15mg 组体重分别回升 9.1% 和 12.3%。虽然与基线相比仍有 8.7%-10.6% 的净减重，但反弹速度远超预期，且合并高血压、脂肪肝的患者反弹率高达 89%。
更值得警惕的是，仅 7.2% 的患者能坚持生活方式干预，而这部分人比不干预者少反弹 3.12kg—— 这印证了 “药物停、习惯不能停” 的核心逻辑。
2. 国际数据：停药半年，六成体重 “回潮”
克利夫兰诊所 2025 年的真实世界研究发现，替尔泊肽停药后 6 个月内，约 60% 的患者体重恢复至治疗前的 70% 以上，仅有 12% 能维持减重效果超过 1 年。更关键的是，SURMOUNT-5 试验的 72 周长期数据显示，持续用药组的体重维持率达 85%，而中途停药组仅为 31%。
礼来全球 SURMOUNT-1 试验的 3.7 年随访更敲响警钟：15mg 剂量组停药 17 周后，平均体重反弹 4.2kg，2 型糖尿病进展风险上升 37%。
▍二、核心答案：减量巩固是主流方案，中外剂量策略有差异
综合中外指南和临床实践，减重达标后不建议直接停药，采用低剂量巩固治疗是更科学的选择，但具体方案因人群和适应症略有不同。
1. 国内：5mg 成常用巩固剂量，兼顾疗效与安全
中国的临床实践更注重结合本土人群特点。替尔泊肽在国内获批的减重相关适应症中，推荐治疗剂量为 5mg-15mg 每周一次，而巩固期通常下调至最低有效剂量。
SURMOUNT-CN 试验显示，中国患者对替尔泊肽的敏感性高于非亚洲人群，5mg 剂量即可实现持续体重控制 ——15mg 治疗组达标后换用 5mg 巩固 6 个月，体重反弹率仅为 3.2%，远低于直接停药组的 12.3%。临床医生通常会根据患者情况调整：若治疗期用 10mg-15mg 达标，巩固期可降至 5mg；若 5mg 已能满足减重需求，则维持原剂量。
安全性方面，国内数据显示，5mg 巩固剂量的胃肠道不良反应发生率从 15mg 治疗期的 11.3% 降至 4.3%，且无严重不良事件新增报告，更适合长期使用。
2. 国外：阶梯式减量为主，合并症患者需调整
美国 FDA 对替尔泊肽（ZEPBOUND®）的使用说明中明确指出，减重达标后应根据治疗反应和耐受性选择维持剂量，推荐范围为 5mg-15mg 每周一次，未强制要求减量，但鼓励 “最低有效剂量原则”。
国外临床更倾向于阶梯式减量方案：从 15mg 降至 10mg 维持 3 个月，若体重稳定再降至 5mg 长期巩固。SURMOUNT-5 试验的延伸研究显示，这种方式能将反弹率控制在 5% 以内，且 81.6% 的患者可在 5mg 剂量下维持减重 10% 以上的效果。
对于合并阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）的患者，欧洲指南则建议维持 10mg 剂量。SURMOUNT-OSA 临床 3 期试验显示，10mg 或 15mg 剂量可使患者每小时呼吸暂停低通气次数减少 27 次以上，半数患者经治疗后不再有 OSA 相关症状，而 5mg 剂量的改善效果相对有限。
▍三、关键提醒：巩固治疗的 3 个核心原则
1. 巩固时长：至少 6 个月，合并症患者需延长
国内外指南均建议，巩固治疗时长应不少于减重治疗期的一半。天津医科大学总医院的临床经验显示，减重达标后巩固 6 个月，1 年后体重维持率可达 78%；若仅巩固 3 个月，维持率骤降至 41%。
国外针对 2 型糖尿病合并肥胖患者的研究则发现，需持续巩固 1 年以上，才能同时稳定血糖和体重。SURPASS-CVOT 试验证实，长期维持治疗还能带来心血管获益，全因死亡率可降低 16%。
2. 生活方式：药物无法替代的 “基石作用”
无论是中国的 SURMOUNT-CN 试验还是国外的 SURPASS 系列研究，均将 “生活方式干预” 作为巩固治疗的前提。数据显示，仅靠药物巩固的患者，1 年后体重反弹率为 23%；而配合每周 150 分钟中等强度运动 + 低热量饮食的患者，反弹率仅为 7.2%。
中外指南均推荐 “211 饮食法则”（2 拳蔬菜 + 1 拳蛋白 + 1 拳低 GI 主食），每周 2 次力量训练（如哑铃、深蹲）—— 这能让减重成果维持率提升 3.8 倍。
3. 停药标准：满足 2 个条件再考虑
中外专家共识认为，需同时满足 “体重稳定 6 个月以上” 和 “代谢指标正常” 两个条件，才可尝试停药。具体标准包括：
体重波动≤1kg / 月，无明显上升趋势；
空腹血糖＜6.1mmol/L，腰围男性＜90cm、女性＜85cm，合并症无进展；
能长期坚持健康生活方式。
停药后前 3 个月需每周监测体重，若出现连续 2 周回升超 2kg，应及时恢复 5mg 低剂量巩固。
▍四、常见疑问：中外专家统一回应
1. 国产替尔泊肽也能按此方案减量吗？
可以。国内获批的替尔泊肽（商品名：穆峰达 ®）与欧美版本成分一致，剂量规格（2.5mg、5mg、10mg）适配减量方案。但需注意：不同厂家辅料可能有差异，减量期间不可换品牌，且需在医生指导下调整。
2. 减量后副作用会消失吗？
会显著缓解但非完全消失。欧洲数据显示，减量后胃肠道反应发生率从 28% 降至 11%；中国患者因体质差异，缓解率可达 72%—— 但仍有 5%-8% 的人会有轻微恶心，通常 1-2 周适应。
3. 5mg 以下剂量能用于巩固吗？
不建议。替尔泊肽国内推荐起始剂量为 2.5mg，最大剂量 15mg，5mg 是最低有效治疗剂量。临床数据显示，低于 5mg 时，体重维持效果骤降，反弹率可升至 30% 以上，且无法有效控制代谢指标。
▍总结：科学减重的 “终点” 是长期管理
替尔泊肽的减重成功不是 “一劳永逸” 的终点，而是体重管理的新起点。中外数据共同证明：减量巩固是预防反弹的关键，5mg 是多数患者的理想巩固剂量，合并 OSA 等并发症者可维持 10mg，且必须配合生活方式干预。
最终的方案选择需结合体重目标、合并症情况和药物耐受性，建议在医生指导下制定个体化方案。毕竟，真正的减重成功，从来不是 “减到多少斤”，而是 “守住多少斤”。
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