吃口服司美前一定要看完这篇，不然效果大打折扣！

口服司美格鲁肽片与传统的降糖药如二甲双胍、西格列汀等不同，对于服药时间、饮水量和服药后禁食时间都有着一定的要求。我们先来看看口服司美FDA说明书中推荐的服药方式：需在每天早餐前（第一餐前）以不超过4盎司（约120mL）水送服，服药后至少间隔30min再吃早餐、饮料或其他口服药物。

这种推荐的服药方式是从多项临床研究中总结而来，乍一看还是比较严格的，因为同为日制剂的利拉鲁肽在每天任意时刻注射都可以，不受食物影响，司美格鲁肽的皮下制剂也是如此。那么从这个角度而言口服司美是不是在开倒车呢？临床研究往往无需考虑患者的生活实际，但患者在实际使用中总是会碰到这样那样的问题。以下讨论几种更为方便的服药方式是否具有可行性。

1.每天任意一餐前或任意一餐后服药是否可行？

每天早餐前服药与任意餐前或餐后服药的根本区别在于禁食时间的不同，一个人每天早上刚起来的时候禁食的时间往往能达到10小时以上，而早餐到午餐、午餐到晚餐的禁食时间可能就只有2-6小时。有一项研究显示，在服用口服司美之前禁食时间越长，那么血浆中检测到的司美格鲁肽浓度越高。在说明书推荐的时间点服药（晨起早餐前服药），要比其他时刻的血药浓度高50%以上，可以预见，这样的服药方式也要比其他方式达到的临床效果要更好。    

如果有的人如果想餐后服药，这样是否可行呢？有一项研究给出了答案，研究人员让25例受试者在早餐后服药，结果这25例受试者中竟有14例检测不到司美格鲁肽，另外11例中检测到的司美格鲁肽量也是极低的。这主要是由于食物对SNAC的影响造成的，导致司美格鲁肽的吸收被食物消化打乱，造成吸收减少。

因此，餐前服药改为餐后服药是绝对不行的，餐后吃那吃了和没吃是一样的。早餐前服药改为任意餐前服药也是不行的，因为禁食时间不够会让药物效果大打折扣。但也有例外，比如有的人只吃早餐，午餐不吃，然后晚餐吃的晚，早餐和晚餐的禁食时间超过了10小时，并且长期如此，那么改为晚餐前服药那也是可以的。或者有的人长期早餐不吃，只吃午餐和晚餐，那么改为午餐前服药也是可以的。           

2.每天睡前服药是否可行？

是否可以每天睡前服药也是取决于禁食的时间，一般人晚餐和睡前的禁食时间为4-8小时。那么如果有的人每天不吃晚饭，那么睡前服药是可行的，因为此时和午餐的间隔已经超过了10小时。或者有的人晚餐吃的早，每天下午四五点就吃完了，然后夜里要十一二点才睡，那么改为睡前服药也是可以的。但如果晚餐正常吃，那么不推荐睡前服药，禁食时间不够会极大影响药物的效果。

3.药片太苦，我多喝点水送服是否可行？

吃过口服司美的人可能会有感触，药片太苦了！吃下去之后我还是忍不住想多喝点水行不行？这其实是不行的。有研究显示，送服的水量在50mL到120 mL这个区间生物利用度与水的体积无关；但用240mL水服下时，生物利用度会减少40%左右，表明口服司美的生物利用度会随着水量的增加反而下降，可能由于水少可以减缓SNAC的释放速度，使之在胃内停留时间更长，更有利于促进司美格鲁肽的持续吸收，因此说明书推荐的服药水量为不超过120mL。    

4.吃完药之后半小时内就吃早饭行不行？

这其实也是不行的，主要还是由于食物的影响，间隔时间不够会影响药物的吸收。如下图所示，服药后仅间隔15分钟的最大血药浓度与药时曲线下面积显著低于间隔30分钟的，而间隔30分钟与60分钟则无显著差别，间隔120分钟则司美的吸收较间隔30分钟显著更高。换句话说就是与早饭的间隔时间越长，体内检测到的司美的量越大。但在实际使用过程中，让患者服药后间隔2小时再吃饭喝水，依从性和便利性都不高，但间隔15分钟太短又影响药效，因此说明书推荐的是服药后至少需要间隔30分钟再吃早餐、饮料或其他口服药物。    

5.偶尔有一两次没按说明书用药影响大吗？

在实际生活中，一般不可能像做临床研究一样每次都能严格按要求服药，那么如果我有一两次忘了吃了，或者吃多了，或者偶尔服药时喝的水多了、服药后间隔的时间短了，会对药效有影响吗？如下图所示，偶尔一两次未按说明书服药对整体药效不会有太大影响，但如果持续几天都按不规范的服药方式吃药，那么则会对药效有影响。    

总之，口服司美格鲁肽片的服药方式还是比较严格的，需要规范服药才能取得较好的药效，主要影响的因素是禁食时间和送服水量。但偶尔一两次未按说明书服药也无伤大雅，不过如果连续几天都不规范服药，那就会引起质变了。因此，如果想要取得良好的降糖减重效果，还是要直接或间接按说明书推荐的方式服药。